104 - Update su contraccezione estroprogestinica e rischio trombotico: vantaggi e svantaggi dello screening coagulativo
Autore/i: P. Simioni, D. Tormene
Rivista: RIMeL - IJLaM, Vol. 5, N. 2, 2009 (MAF Servizi srl ed.)
Nelle donne in età fertile appartenenti a famiglie trombofiliche, lo screening trombofilico può essere utile nel counseling in occasione della somministrazione della terapia contraccettiva. Nelle donne asintomatiche con trombofilia grave (difetti di antitrombina, proteina C, proteina S, omozigosi per fattore V Leiden o variante protrombinica G20210A, doppie eterozigosi ed altri difetti), la terapia contraccettiva dovrebbe essere evitata. Tuttavia, la maggior parte delle donne che vengono individuate in corso di screening trombofilico familiare sono portatrici dei difetti meno severi (eterozigosi per FV Leiden o variante protrombinica G20210A). Pertanto, è necessario per queste donne il counseling più appropriato sul rischio relativo di sviluppare trombosi durante l’uso di estroprogestinici con particolare riguardo al rapporto rischio/beneficio del trattamento. Inoltre, in donne che appartengano a famiglie con importante storia di manifestazioni trombotiche ancorchè sia stato riscontrato soltanto un difetto trombofilico ereditario “lieve” (eterozigosi per i comuni polimorfismi trombofilici), l’uso di contraccettivi orali dovrebbe essere scoraggiato per la possibile coesistenza di altri difetti trombofilici ereditari non noti nella famiglia stessa. Lo screening trombofilico “generalizzato” alle donne prima della somministrazione dei contraccettivi orali non è indicato. Tuttavia lo screening “selettivo” in donne con storia familiare di trom- bosi o trombofilia prima della somministrazione di contraccettivi orali può essere vantaggioso sul piano costo-efficacia. Questa considerazione è ovviamente basata su quanto si è “disponibili a spendere”, in termini di economia sanitaria, per prevenire ogni evento trombotico (fatale e non) legato all’uso di estroprogestinici.