073 - Lo screening d’ingresso a Pordenone : 30 anni di esperienza e il progetto 'appropriatezza' dell’Azienda Ospedaliera

Piero Cappelletti RIASSUNTO I profili d’ingresso e di monitoraggio, intesi come gruppo di test praticati in parallelo su tutti i pazienti a prescindere dalla specifica patologia in relazione al ricovero, durante la degenza e in dimissione protetta, animano il dibattito medico fin dagli anni ’60. I motivi a favore sono stati lo svelamento di malattie insospettate, l’effetto psicologico sul paziente e sul medico (medicina difensiva), una linea di base soprattutto preoperatoria, una banca dati per l’evoluzione del paziente, lo studio degli intervalli di riferimento e dei reference change delle popolazioni, la diffusione dell’attenzione alla prevenzione. L’opposizione deriva dal mancato costo/beneficio di un aumentata spesa diretta ed indotta senza miglioramento dell’outcome, né per qualità di assistenza, né per degenze più corte. I risultati patologici sono poco importanti, minati come sono dall’elevato numero di falsi positivi, e non inducono quasi mai cambiamenti diagnostici e terapeutici. Infine, l’uso quotidiano e acritico dei profili ha un effetto negativo sulla logica diagnostica del laboratorio e sulla appropriatezza della pratica clinica. La evidence based medicine è sostanzialmente contraria ai profili e numerose strategie sono state pensate negli ultimi due decenni per controllarne l’esplosione: razionamento degli esami, incentivi finanziari, protocolli e algoritmi concordati, feedback di attività e costo, ridisegno del formato di richiesta, attività educative. Solo queste ultime continuate nel tempo con il rinforzo di audit mirati, combinati a indicatori visibili e ad interventi amministrativi ed ambientali, hanno avuto sufficiente successo. ...